La première description du syndrome du tunnel tarsien est récente. Koppel ⁽¹³⁾ en 1960 évoquait les séquelles de lésions du nerf tibial postérieur. Keck ⁽¹²⁾ en 1969 fut le premier à décrire une compression du nerf tibial postérieur par le ligament annulaire interne. Il s'agissait d'un jeune militaire qui, à la suite d'un entraînement intensif, présentait une anesthésie plantaire bilatérale. L'ouverture du ligament annulaire interne avait permis une récupération totale en 48 heures. Notre objectif est ici d'évoquer les circonstances du diagnostic de ce syndrome, d'en analyser les causes anatomiques et pathologiques, de présenter les types de traitements suivis, à l'éclairage de la littérature et d'une série de 30 cas opérés dans le service d'orthopédie du C.H.I. le Raincy Montfermeil.

RAPPELS ANATOMIQUES

a) Les parois du tunnel (figures 3 et 4)

En dehors, le fond du canal est fait d'un mur ostéo-articulaire complexe formé successivement par le bord postérieur du talus, l'interligne articulaire talo-calcanéen et enfin la face interne du calcanéum tapissée tout en bas par l'abducteur de l'hallux.

Plus en avant, ce mur n'est plus formé que par la partie antérieure du calcanéum surmontée par le sustentaculum tali et l'articulation talo-calcanéenne antérieure. En avant et au dessus de ces structures, la partie interne de l'os naviculaire suspendue par la terminaison du tibial postérieur surplombe l'entrée vers la plante.

En dedans, sous la couverture cutanée, le canal est fermé par le ligament annulaire interne (rétinaculum des fléchisseurs) qui émet des expansions fibreuses profondes séparant les éléments contenus dans le tunnel. Ces cloisons sont surtout développées à la partie sous malléolaire du tunnel. En dedans et en bas, le muscle abducteur de l'hallux dont la partie postérieure d'attache calcanéenne est renforcée par une lame aponévrotique résistante, va peu à peu croiser les paquets.

Fig. 3 : Vue postérieure de la partie proximale du tunnel tarsien 1 : Tibial postérieur 2 : Veine tibiale postérieure 3 : Artère tibiale postérieure 4 : Nerf tibial postérieur

Fig. 4 : Coupe passant par A-A' 1 : Tibial antérieur 2 : Extenseur hallux 3 : Long extenseur orteils 4 : Court fibulaire 5 : Long fibulaire 6 : Achille 7 : Nerf tibial 8 : Long fléchisseur hallux 9 : Artère et veines tibiales postérieures 10 : Fléchisseur commum des orteils 11 : Tibial postérieur

b) L'intérieur du tunnel (figures 3, 4 et 5)

Fig. 5 : Coupe passant par B-B' 1 : Tibial antérieur 2 : Extenseur hallux 3 : Artère dorsale postérieure 4 : Long extenseur des orteils 5 : Court extenseur des orteils 6 : Court fibulaire 7 : Long fibulaire 8 : Abducteur du V 9 : Fléchisseur accessoire 10 : Court fléchisseur des orteils 11 : Nerf plantaire latéral 12 : Long fléchisseur hallux 13 : Abducteur hallux 14 : Nerf plantaire médial 15 : Long fléchisseur des orteils 16 : Tibial postérieur

Chaque élément contenu dans le tunnel tarsien est isolé de ses voisins par une gaine fibreuse formée par les expansions fibreuses du rétinaculum des fléchisseurs. On trouve ainsi :

De haut en bas les tendons :

* du tibial postérieur plaqué en arrière puis en dessous de la malléole interne

* du fléchisseur long des orteils juste au dessous du précédent

* du fléchisseur long de l'hallux légèrement à distance plus bas

Le paquet vasculo-nerveux tibial postérieur formé du nerf en arrière de l'artère, se divise assez haut à l'entrée dans la portion sous malléolaire du tunnel en pédicules plantaires médial et latéral. La hauteur de cette bifurcation est variable selon les individus mais se fait le plus souvent à la partie initiale rétro-malléolaire du tunnel tarsien ⁽²³⁾. La bifurcation artérielle en branche plantaire médiale et plantaire latérale siège un peu plus en aval dans le tunnel. Ces deux pédicules plantaires ainsi formés vont s'engager enfin sous la plante, croisés à cet endroit par l'abducteur de l'hallux, renforcé d'une aponévrose fibreuse profonde épaisse, véritable arcade de l'abducteur, plaquant les deux pédicules contre les structures osseuses plantaires (figure 6). Cette arcade aponévrotique de l'abducteur de l'hallux représente la clef de la libération chirurgicale du tunnel tarsien ⁽¹⁸⁾.

Fig 6 1 : Abducteur hallux 2 : Rétinaculaire des fléchisseurs 3 : Nerf plantaire médial 4 : Nerf plantaire latéral 5 : Rameau calcanéen

c) Distribution du nerf tibial postérieur dans le tunnel tarsien (figures 2 et 6)

Dans la région rétro-malléolaire, le nerf tibial postérieur, un peu avant sa bifurcation émet une branche collatérale, le nerf calcanéen interne dirigée en bas et en arrière vers la face interne de la grande tubérosité calcanéenne, ce rameau calcanéen donne la sensibilité de la partie postérieure de la plante, correspondant à la face plantaire du talon.

Le nerf tibial postérieur bifurque ensuite en ses deux branches terminales : le nerf plantaire médial et le nerf plantaire latéral. Le nerf plantaire latéral donne aussitôt une branche motrice pour l'abducteur du 5^ème orteil. Lors du passage contre l'abducteur du gros orteil, le nerf plantaire médial émet le rameau moteur à ce muscle.

d) Territoires sensitivo-moteurs

territoire sensitif (figure 1)

Fig. 1 : Distribution sensitive du nerf tibial postérieur 1 : Nerf plantaire médial 2 : Nerf plantaire latéral 3 : Rameau calcanéen

• Le talon est innervé par le rameau calcanéen.
• La partie interne de la plante et la pulpe des orteils situés en dedans de la ligne passant par le milieu du 4^ème orteil sont innervés par le nerf plantaire médial.
• La partie externe de la plante située en dehors de la ligne médiane du 4^ème orteil sont innervés par le nerf plantaire latéral.

territoire moteur

• Le nerf plantaire médial innerve :
• L'abducteur de l'hallux
• Le court fléchisseur plantaire
• Le court fléchisseur de l'hallux
• Le premier lombrical
• Le nerf plantaire latéral innerve :
• Les interosseux
• L'adducteur de l'hallux
• L'abducteur du 5^ème orteil
• Le court fléchisseur des orteils
• Le court fléchisseur du 5^ème orteil
• L'accessoire du long fléchisseur
• L'adducteur de l'hallux
• L'opposant du V

PHYSIOPATHOLOGIE

La souffrance du nerf tibial postérieur ou d'une de ses branches collatérale ou terminale peut avoir plusieurs origines.

a) Compressives

Par une tumeur (kyste, neurinome, lipome) ^{(8, 9, 30, 31)}

Par un épaississement fibreux des gaines et du ligament annulaire interne après traumatismes (entorses, fractures malléolaires internes, fractures du talus, fractures du calcanéum) ou du fait de surmenages fonctionnels (montées sur échelles, course à pied, sport de saut, chaussures de ski).

b) Irritatives inflammatoires

Ténosynovites, cellulites oedèmateuses de l'atmosphère fibro-conjonctive du tunnel après certains traumatismes ou lors de syndromes de loge postérieure de jambe a minima au décours de fractures de jambes, après oedèmes traumatiques, après hématomes, du fait d'une algoneurodystrophie.

c) Par élongations

Troubles statiques (pieds plats, cals vicieux du calcanéum).

d) Vasculaires

Artériels ischémiques : comme le nerf médian, le nerf tibial postérieur est sensible à l'ischémie locale. Les signes initiaux restent longtemps sensitifs, les signes moteurs d'apparition plus tardive traduisent des remaniements intra fasciculaires et axonaux volontiers mal réversibles ⁽¹⁴⁾. L'arcade de l'abducteur de l'hallux joue ici un rôle important, responsable de strictions du paquet dans cette partie la plus étroite du tunnel, entraînant volontiers des facteurs ischémiques

Dilatations veineuses des lacis péri artériels

e) Idiopathiques

Selon Cimino ⁽²⁾ environ 25% des cas publiés dans l'ensemble des séries.

f) Anomalies musculaires

Par hypertrophie ou muscles aberrants surnuméraires ⁽²²⁾.

 

APPROCHE CLINIQUE DU SYNDROME DU TUNNEL TARSIEN

a) Les manifestations douloureuses

Douleurs à prédominance plantaire parfois insupportables faites de paresthésies : engourdissements, fourmillements, brûlures, picotements

Parfois nocturnes, crampes, brûlures

Souvent mécaniques déclenchées par une marche prolongée, la montée sur une échelle ou des escaliers, l'appui sur une pédale de frein

De topographie :

• Parfois typique sur un territoire plantaire défini : talalgies sur le rameau calcanéen, syndromes du nerf plantaire médial ou latéral (²⁸)
• Parfois paradoxales ascendantes vers la jambe mais ne dépassant pas le genou

Dans notre série (30 cas), la majorité des patients (70%) éprouvaient des douleurs plantaires, près de 25% souffraient de douleurs ascendantes paradoxales.

b) Signes moteurs très exceptionnels

Parésie de l'abducteur de l'hallux qui chevauche le 2^ème orteil

Parésie de l'abducteur du 5^ème orteil ⁽²⁸⁾

c) Examen clinique

Examen sensitif : rarement normal (hypo ou hyperesthésie plantaire)

Examen moteur : recherche d'une parésie du court fléchisseur plantaire, de l'abducteur de l'hallux (chevauchement du gros orteil avec le deuxième), de l'abducteur du 5^ème orteil.

Examen neurologique complet : cherchera à éliminer une possible sciatique par hernie discale avec souffrance radiculaire S1.

d) Le pseudo Tinel

C'est la reproduction des mêmes douleurs dans le territoire incriminé par la percussion ou la pression du trajet du nerf. Ce signe demeure le meilleur argument d'examen. Il siège sur le trajet du nerf ou de l'une de ses branches, volontiers distal en regard de l'arcade de l'abducteur. Certains auteurs le retrouvent dans 100% des cas ^{(1, 16, 25)}. Dans notre série, 80% des sujets présentaient ce signe.

e) Autres signes

On recherchera :

La présence d'une tuméfaction sur le trajet du canal (kyste synovial, synovite, neurinome, lipome)

L'existence de cicatrices et la notion d'antécédents traumatiques.

Une déformation de l'arrière pied soit constitutionnelle (pieds plats), soit secondaire à un traumatisme (fractures de l'arrière pied)

Une raideur anormale des articulations de l'arrière pied (synostose du tarse)

LES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

Parmi ceux retrouvés dans la littérature, on retrouve ^{(2, 11, 16, 30)}.

• Sciatique de topographie S1
• Algoneurodystrophies : volontiers associées au syndrome du tunnel tarsien
• Les aponévrosites plantaires
• Ténosynovites du jambier postérieur, des longs fléchisseurs
• Névrome de Morton
• Douleurs simples par griffes d'orteils
• Neuropathie diabétique
• Artérite des membres inférieurs.

 

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Radiographies systématiques (des 2 pieds et chevilles en charge de face et profil)

• Recherchent une cause osseuse :
• Déformation statique d'un pied plat
• Cal vicieux calcanéen, fractures malléolaires, fractures des tubercules postérieurs du talus ⁽²⁴⁾
• Exostose
• Synostose du tarse ⁽²⁵⁾

Tomodensitométrie

• Le scanner ne sera demandé que pour mieux analyser une cause ostéo articulaire déjà évoquée sur les radios.

Résonnance magnétique nucléaire

• Cet examen permet théoriquement d'étudier parfaitement l'anatomie du tunnel tarsien ⁽³²⁾. Le rétinaculum des fléchisseurs, les tendons, le nerf et ses branches, les vaisseaux peuvent être vus et suivis sur leur trajet. Ainsi les kystes synoviaux, les neurinomes, une hypertrophie du rétinaculum des fléchisseurs, une ténosynovite peuvent être analysés dans leur situation et leur étendue ⁽²⁶⁾. L'intérêt de l'IRM reste cependant modeste quand elle est pratiquée à titre systématique (Frey la retrouve normale dans 50% des cas lorsqu'elle est pratiquée à titre systématique ⁽⁶⁾). Par contre, les échecs du traitement chirurgical du syndrome du tunnel tarsien sont bien explorés par l'IRM puisqu'elle peut mettre en évidence une ouverture insuffisante du ligament annulaire interne ou de l'arcade de l'abducteur du I ⁽³²⁾.

Ainsi, le recours à l'IRM doit rester exceptionnel, réservé aux causes tumorales et aux échecs après chirurgie.

Electromyogramme

• Cet examen a souvent été d'un intérêt souvent contesté. En effet, les premières mesures étaient les temps de latence motrice qui pouvaient rester non modifiés dans plus de la moitié des syndromes du tunnel tarsien ⁽⁵⁾.
• Kaplan ⁽¹¹⁾ proposa d'améliorer la sensibilité de cet examen en étudiant l'amplitude et la durée des potentiels évoqués moteurs des muscles abducteurs du I et du V.
• Actuellement, la vitesse de conduction sensitive et les potentiels évoqués sensitifs sont les meilleurs examens électriques. Quoiqu'il en soit, la sensibilité de ces examens dans les dernières séries de la littérature est supérieure à 85% ⁽²⁾. Dans notre série, elle atteint 85%.
• Les résultats de ces examens n'ont aucune relation avec la clinique.
• Ils ne peuvent préjuger de l'efficacité ultérieure du traitement chirurgical.
• Le rôle de l'électrologie reste donc celui d'affirmer la présence de signes électriques de souffrance tronculaire du nerf tibial postérieur ou de l'une de ses branches.

TRAITEMENT DU SYNDROME DU TUNNEL TARSIEN

a) Traitement médical

Il dépend de la cause :

Traitement de la maladie générale (goutte, diabète, polyarthrite).

La correction d'un trouble statique de l'arrière pied (par méthodes orthopédiques, semelles et chaussures adaptées).

Traitements adjuvants

• Anti-inflammatoires
• Antalgiques
• Neuroleptiques, anticonvulsivants

Les résultats des traitements médicaux semblent assez décevants dans les quelques publications qui en font état de l'ordre de 30% d'améliorations seulement.

b) Infiltrations

Utilisant un cortisonique hydrosoluble, l'aiguille est enfoncée oblique en bas et en dehors, en un point situé à mi distance entre le bord postérieur de la malléole interne et le tendon d'Achille. On se contente de 2 ou 3 infiltrations espacées de 15 jours chaque fois (figure 7).

Fig 7 1 : Artère tibiale 2 : Nerf tibial

c) Traitement chirurgical

Indications

• D'emblée pour les compressions tumorales (kystes, neurinomes, lipomes)
• Après échec des infiltrations pour les autres formes, la chirurgie reste l'ultime recours chez un patient bien prévenu de l'incertitude du résultat chirurgical.

Technique opératoire

• La technique que nous utilisons est dérivée de celle décrite par Lam en 1969 ⁽¹⁴⁾. L'intervention est menée en décubitus oblique avec coussin sous la fesse controlatérale, garrot pneumatique, sous anesthésie générale, rachi-anesthésie ou anesthésie loco-régionale.
• L'incision cutanée est curviligne, rétro et sous malléolaire interne. Son extrémité proximale débute en haut environ 3 cm au dessus de la malléole tibiale à peu près à mi distance entre le bord postérieur du tibia et le bord interne du tendon d'Achille. Elle se termine pour sa partie distale un peu au dessous de l'articulation talo-naviculaire (figure 2).

• Après hémostase et dissection du tissu cellulaire sous cutané, le rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire interne) est incisé. Il faut éviter d'ouvrir ce ligament trop en avant afin de ne pas ouvrir la gaine du tendon tibial postérieur, ce qui exposerait à une instabilité de ce tendon.
• Le pédicule vasculo-nerveux est alors repéré et suivi délicatement jusqu'à ses branches de division. Sa dissection est inutile voire dangereuse car elle risque d'entraîner de nombreuses lésions veineuses, sources d'hématome post-opératoire et aussi parfois des lésions étendues des réseaux lymphatiques profonds, responsables exceptionnellement de lymphorées post-opératoires à travers la cicatrice.
• Le geste essentiel et indispensable est la section de l'arcade de l'abducteur de l'hallux, source de conflit avec le nerf plantaire médial. Un instrument protecteur mousse type spatule est placé à la face profonde de l'arcade pour protéger le pédicule qui est ici au contact de l'arcade. La section de l'arcade peut alors être effectuée sans danger selon l'axe C-C' (figure 8).

Fig. 8 Ligne d'incision de l'arcade de l'abducteur

• La fermeture peut se faire sans drainage. L'immobilisation post-opératoire est inutile et la reprise de la marche est autorisée aussitôt. Un traitement anticoagulant préventif des complications thrombotiques est systématique pour une quinzaine de jours.
• Certains gestes complémentaires sont nécessaires dans certaines formes étiologiques : exérèse d'une tumeur, d'une exostose, cure chirurgicale d'une synostose du tarse.

Complications de la chirurgie

• Elles sont plutôt rares et peu d'auteurs en font part. Pfeiffer ⁽²⁰⁾ sur sa série de 32 neurolyses en rapporte 13%.
• Il s'agit essentiellement de problèmes de cicatrisation cutanée (2 cas dans notre série de 30 interventions)
• Langan ⁽¹⁵⁾ décrit une luxation du tibial postérieur du fait d'une ouverture trop antérieure de la gaine de ce tendon.
• Nous déplorons enfin dans notre série deux lymphorées (en plus des 2 retards de cicatrisations) qui se sont taries lentement en deux mois. Cette complication, non rapportée dans la littérature est probablement le fait d'une dissection excessive et inutile du pédicule.

Résultats de la chirurgie

• Globalement, les résultats varient dans la littérature entre 44 et 95% de bons résultats (80% dans notre série). Cependant, ils sont corrélés à la cause du syndrome du tunnel tarsien ^{(1, 2, 14, 16, 19, 26)}.
• Lorsqu'il existe une compression évidente par une tumeur, exostose ou synostose leur cure chirurgicale donne d'excellents résultats. Ainsi, les 34 patients de Takakura ⁽²⁵⁾ traités pour ces causes ont tous été guéris. De même, un de nos patients qui présentait un schwanommme dans notre série a été totalement soulagé.
• Lorsqu'on est en présence de formes dites «idiopathiques» de syndrome du tunnel tarsien, les résultats de la chirurgie sont bons pour peu que l'arcade de l'abducteur soit suffisamment ouverte. Ainsi, Lam ⁽¹⁴⁾ qui était le premier auteur à préconiser l'ouverture de l'arcade, a obtenu 90% de bons résultats pour les formes idiopathiques. Ce résultat se rapproche de celui obtenu dans notre série pour ces formes (80% de bons résultats)
• Les causes post-traumatiques donnent classiquement de mauvais résultats. En effet, le nerf tibial postérieur est souvent le siège d'une fibrose nécessitant une neurolyse. Sur nos 3 formes post-traumatiques, un seul patient a obtenu un bon résultat.
• Les syndromes du tunnel tarsien associés à une maladie systémique donnent eux aussi des mauvais résultats. Ainsi, Pfeiffer note 10 échecs de la chirurgie sur 11 patients présentant une maladie systémique. Une de nos patiente présentait une polyarthrite rhumatoïde. La cure chirurgicale a été un échec.
• L'hypertrophie des laci veineux est décrite comme classique de syndrome du tunnel tarsien. Leur excision donne des résultats variables. Leur présence surtout chez le sujet âgé est peut être une variante de la normale et ne permet certainement pas à elle seule d'expliquer la symptomatologie.

 

Le syndrome du tunnel tarsien longtemps considéré comme rare est en fait une pathologie mésestimée.

Le tableau clinique est volontiers trompeur (douleurs paradoxales ascendantes, douleurs mal systématisées). Il faut savoir y penser pour en rechercher les signes et en établir le diagnostic. La présence de troubles sensitifs dans les régions sous malléolaire et plantaire, l'existence d'un pseudo-Tinel sur le trajet nerveux sont les meilleurs arguments d'examen clinique.

En cas de doute, l'électromyographie, permettant d'affirmer la souffrance tronculaire, reste d'un apport non négligeable puisque sa sensibilité approche 80%.

Les radiographies systématiques, rechercheront une cause osseuse qui sera ensuite mieux analysée par le scanner. L'IRM, étudiant les parties molles reste réservée à l'analyse fine des formes tumorales ou des récidives après cure chirurgicale. Elle doit rester un examen d'exception du fait de son coût.

Certaines formes étiologiques (post-traumatiques, maladies systémiques et inflammatoires) répondent moyennement à la cure chirurgicale.

Les formes compressives et les formes idiopathiques donnent de bons résultats dans plus de 80% des cas à condition d'ouvrir le tunnel tarsien toute sa longueur, du rétinaculum des fléchisseurs jusqu'à l'arcade de l'abducteur de l'hallux, lieu habituel du conflit sur le nerf plantaire médial. Cette section de l'arcade de l'abducteur reste la clef d'une libération chirurgicale complète.

 

Bibliographie

1- BAILIE D.S., KELIKIAN AS : Tarsal tunnel syndrome : diagnosis, surgical technique, and functinal outcome : Foot and Ankle, 1998, 19 : 65-72. 2- CIMINO, W.R. : Tarsal tunnel syndrome : review of the literature. Foot and Ankle, 1990, 11 : 47-52. 3- DELLON, AH, MACKINNON, SE : Tibial nerve branching in the tarsal tunnel. Arch. Neur., 1984, 41 : 645. 4- DAY FN, NAPLES JJ : Tarsal tunnel syndrome : an endoscopic approach with 4 to 28 month follow-up : Foot and Ankle, 1994, 33 : 244-248. 5- DAVID WS, DOYLE JJ : Segmental near nerve sensory conduction studies of the medial and lateral plantar nerve : Electromyogr clin neurophysiol., 1996, 36:411-417. 6- FREY C., KERR R. : Magnetic resonnance imaging and the evaluation of tarsal tunnel syndrome : Foot and Ankle, 1993, 14 : 159-164. 7- FREY C. and al : Tarsal tunnel syndrome secondary to cosmetic silicone injection. Foot and Ankle, 1993, 14 : 407-409. 8- HAECK L., DE CONINCK D. : Tarsal tunnel syndrome caused by a talo-calcanear joint cyst. Case report. Acta Orthop. Belgica, 1980, 46 : 83-86. 9- JANECKI CJ, DOVERBERG JL : Tarsal tunnel syndrome caused by neurilemmona of the medial plantar nerve. J. Bone Joint Surg (Am), 1977, 59, 127-128. 10- JAYASANKAR MENON and al : Tarsal tunnel syndrome secondary to neurilemoma of the medial plantar nerve. J. Bone Joint Surg., 1980, 62-A : 301-303. 11- KAPLAN P.E., KERNAHAN W.T., JR : Tarsal tunnel syndrome. An electrodiagnostic and surgical correlation. J. Bone Joint Surg., 1981, 63-A : 96-99. 12- KECK C. : The tarsal tunnel syndrome. J. Bone Joint Surg., 1962, 44-A : 180-182. 13- KOPELL, HP, THOMPSON, W.A.L. : Peripheral entrapment neuropathies of the lower extremity. New England J. Med., 1960, 262 : 56-60. 14- LAM, S.J.S. : Tarsal tunnel syndrome. J. Bone Joint Surg., 1967, 49-B : 87-92. 15- LANGAN P., WEISS CA : Subluxation of the tibialis posterior, a complication of tarsal tunnel decompression : a case report. Clin. Orthop., 1980, 146 : 226-227. 16- MANN RA : Tarsal tunnel syndrome. Orthop. Clin. North America, 1974, 5 : 109-115. 17- MONDELLI M., GIANNINI F., REALE F. : Clinical and electrophysiological findings and follow-up in tarsal tunnel syndrome. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 1998, 109 : 418-425. 18- NAGAOKA M. : An anatomical study of tarsal tunnel. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi, 1990, 64 : 208-216. 19- OLOFF LM, JACOBS AM, JAFFE S. : Tarsal tunnel syndrome : a manifestation of systemic disease. J. Foot Surg, 1983, 22 : 302-307. 20- PFEIFFER W., CRACCHIOLO A. : Clinical results after tarsal tunnel decompression. J. Bone Joint Surg., 1994, 76-A : 1222-1230. 21- RIEL KA, BERNETT P. : Tarsal tunnel syndrome in athletes : sportverletz sporschaden, 1992, 6 : 128-132. 22- SAMMARCO GJ et al : Tarsal tunnel syndrome caused by an anomalous muscle. J. Bone Joint Surg., 1994, 76-A : 1308-1313. 23- SAMMARCO GJ, CONTI SF : Anomalous tibial nerve (a case report) : Clinical orthopaedics, 1994, 305 : 239-241. 24- STEFKO RM and al : Tarsal tunnel syndrome caused by an unrecognized fracture of the posterior process of the talus. J. Bone Joint Surg., 1994, 76-A : 116-118. 25- TAKAKURA, Y. , KITADA, C., SUGIMOTO, K., TANAKA, Y., TAMAI, S. : Tarsal tunnel syndrome. Causes and results of operative treatment. J. Bone Joint Surg., 1991, 73-B : 125-128. 26- TRATTING S and al : Tarsal tunnel syndrome. MRI diagnosis. Radiologe, 1995, 35 : 468-472. 27- TURAN I et al : Tarsal tunnel syndrome. Outcome of surgery in longstanding cases. Clin. Orthop., 1997, 343 : 151-156. 28- VALTIN B : Syndrome canalaire du nerf tibial postérieur et de ses branches. Chirurgie de l'avant-pied. Expansion scientifique française. Cahiers d'enseignement de la S.O.F.C.O.T., 1996, 54 : 163-170. 29- WARD PJ, PORTER ML : Tarsal tunnel syndrome : a study of the clinical and neurophysiological results of decompression. J.R. coll. Surg. Edimb., 1998;43:35-36. 30- CHEN WS : Lipome à l'origine d'un syndrome du tunnel tarsien. A propos de 2 cas. Rev. Chir. Orthop., 1992, 78:251-254. 31- YASUSHI TAGUCHI and al. : The tarsal tunnel syndrome : report of 2 cases of unusual causes. Clin. Orthop., 1985, 185:247-252. 32- ZEISS J., FENTON P., ELRAHUM N., COOMBS RJ. : Normal magnetic resonance anatomy of the tarsal tunnel. Foot and ankle, 1990, 10: 214-218. 33- ZEISS J., FENTON P., ELRAHUM N., COOMBS RJ. : Magnetic resonance imaging for ineffectual tarsal tunnel surgical treatment. Clin. Orthop., 1991, 264-266.

Maîtrise Orthopédique n° 100 - Janvier 2001