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Intérêt de la latéralisation osseuse dans la prothèse d'épaule inversée : La technique BIO-RSA
P. Boileau, N.Brassart, Y. Roussanne, G. Moineau, Ch. Trojani | MO n°181
Février 2009 |  Le succès de la prothèse totale d’épaule inversée (PTEI) développée par Paul Grammont repose sur deux principes biomécaniques essentiels : l’abaissement huméral et la médialisation du centre de rotation. L’abaissement huméral met en tension les fibres musculaires du deltoïde et augmente sa force, permettant ainsi de pallier l’absence ou la déficience des muscles de la coiffe des rotateurs. La médialisation du centre de rotation, en concentrant les forces de cisaillement au niveau de la surface osseuse de la glène, diminue les contraintes sur l’implant glénoïdien lors de l’abduction, ce qui est favorable à sa tenue et à sa longévité. Elle permet aussi de recruter d’avantage de fibres musculaires au niveau du deltoïde antérieur et postérieur.Malheureusement, cette médialisation du centre de ...
P. Boileau, N.Brassart, Y. Roussanne, G. Moineau, Ch. Trojani |
Le traitement des fractures complexes de l'extrémité supérieure de l'humérus par implant "Bilboquet"
G. Griffet, J. Berhouet, Ch. Le Du, Luc Favard | MO n°181
Février 2009 |  Le traitement des fractures complexes et déplacées de l'extrémité supérieure de l'humérus est difficile. La qualité souvent médiocre de l'os et la comminution de la fracture rendent difficile, l'utilisation d'une ostéosynthèse classique13. A ces difficultés, s'ajoute le risque d'une nécrose post-traumatique de la tête humérale10, d’une pseudarthrose ou d'un cal vicieux des tubérosités2. Dans ces cas difficiles, les hémi arthroplasties recommandées par Neer11 donnent de bons résultats entre ses mains mais d'autres auteurs n'ont pas obtenu les mêmes résultats et ont été déçus en raison du taux important de non consolidations des tubérosités2. Enfin, les fixations percutanées ne permettent pas une rééducation précoce et leur tenue dans un os porotique est souvent aléatoire. Ainsi, la fixation idéale devrait pouvoir associer une reconstruction ...
G. Griffet, J. Berhouet, Ch. Le Du, Luc Favard |
Butée-Bankart sous arthroscopie : la triple stabilisation de l'épaule
P. Boileau, N. Mercier, Y. Roussanne, J. Old, P. Vargas, M. Zumstein | MO n°181
Février 2009 |  Malgré les progrès techniques réalisés au cours des dernières années, les interventions de type “Bankart arthroscopique” (réinsertion du labrum + retension capsulo-ligamentaire) n’ont pas permis d’atteindre les résultats obtenus avec les techniques de butée à ciel ouvert pour traiter les instabilités de l’épaule . Les bons résultats initiaux des Bankart arthroscopiques ne doivent pas nous faire oublier que plus de la moitié des récidives d’instabilité surviennent à distance de la chirurgie, après 2 ans. On sait aujourd’hui que les sujets jeunes (< 20 ans), hyperlaxes (RE > 90°, HAT (Hyper Abduction Test) comparatif > 20°), pratiquant un sport à risque (avec contact ou armé-contré) en compétition sont de mauvais candidats pour le Bankart arthroscopique . La présence de lésions osseuses sévères (fracture ...
P. Boileau, N. Mercier, Y. Roussanne, J. Old, P. Vargas, M. Zumstein |
Que reste-t-il de l'uncoforaminectomie et de l'uncusectomie de Jung avec libération de l'artère vertébrale latéro-cervicale en 2008 ?
P. Kehr | MO n°180
Janvier 2009 |  Entre 1962 et 1984 nous avons2 réalisé 271 libérations de l’artère vertébrale dans son trajet latéro-cervical transversaire , sans aucun autre geste dans 200 cas et en association avec une discectomie et une arthrodèse dans 71 cas. Durant la même période, nous avions effectué 141 opérations d’arthrodèses intersomatiques, avec greffon sans ostéosynthèse au début, puis avec ostéosynthèse systématique à partir de 1980.Entre 1984 et 2005, nous avons par contre réalisé 20 libérations de l’artère vertébrale et environ 750 interventions d’ostéophytectomie transdiscale avec arthrodèses variées (greffon iliaque, fibulaire, corallien) et posé d’autre part, 52 prothèses discales cervicales.Pourquoi ce renversement des proportions ? Est-ce que la libération de l’artère vertébrale n’est plus nécessaire, et si oui, ...
P. Kehr |
Quoi de neuf dans l'infection sur prothèse articulaire ?
J.-Y. Jenny | MO n°180
Janvier 2009 | L’infection a toujours été la hantise du chirurgien orthopédiste, car la survenue de cette complication entraîne fréquemment une cascade thérapeutique déplaisante tant pour le patient que pour le chirurgien. Si l’incidence des infections postopératoires a beaucoup baissé dans les dernières décennies grâce aux progrès de l’hygiène et de l’antibiothérapie, le nombre croissant de patients opérés augmente mécaniquement le nombre de patients infectés. Et si la survenue d’une infection après un traumatisme peut sembler plus «acceptable» du fait de la situation d’urgence initiale, une infection après une intervention programmée, comme une arthroplastie par exemple, est toujours ressentie très douloureusement, par le chirurgien qui se sent «responsable», et par le patient qui rentre dans une histoire ...
J.-Y. Jenny |
Plaidoyer en faveur du concept d'embase glénoïdienne métallique dans les prothèses totales anatomiques d'épaule
D. Katz, P. Sauzières, P. Valenti, J. Kany | MO n°180
Janvier 2009 |  Il est posé actuellement dans le monde plus de 90 000 prothèses d’épaule par an, dont plus de la moitié de prothèses totales. Le problème actuel essentiel pour ces dernières, reste le descellement glénoïdien. Une méfiance certaine s’est installée vis à vis des embases glénoïdiennes metal-back en raison des problèmes évoqués dans une littérature abondante et discordante, problèmes mécaniques, descellements, démontages et surtout usure précoce du polyéthylène. Les biomécaniciens ont des avis divergents. Et les analyses cliniques reposent sur des séries souvent limitées et/ou sur des concepts anciens ou critiquables.Il a paru intéressant de faire le point sur ce sujet, et de voir si ce concept, après 38 ans de suprématie des prothèses glénoïdiennes cimentées, peut laisser espérer une solution à ce problème aujourd’hui non résolu ...
D. Katz, P. Sauzières, P. Valenti, J. Kany |
Les nouvelles prises en charge thérapeutiques du myélome en 2008
L. Garderet, F. Jacquot, J.-L. Lagrange | MO n°179
Décembre 2008 |  Le myélome est une pathologie cancéreuse de la moelle osseuse dont la médiane de survenue est 65 ans. C’est la deuxième hémopathie maligne en terme de prévalence après les lymphomes avec à peu près 3000 nouveaux cas par an en France. Les plasmocytes tumoraux secrètent une immunoglobuline monoclonale que l’on retrouve dans le sang à l’électrophorèse des protéines sériques. On visualise en général un pic qui reflète la prolifération tumorale. Les cellules cancéreuses secrètent aussi des cytokines qui augmentent la destruction osseuse par activation des ostéoclastes et diminuent la reconstruction osseuse par inhibition des ostéoblastes . Le myélome est une maladie osseuse très invalidante qui concerne l’ensemble du squelette et plus particulièrement le rachis. Des progrès considérables ont été réalisés ces 10 dernières ...
L. Garderet, F. Jacquot, J.-L. Lagrange |
Arthrodèse accourcissant l'auriculaire par ablation de la phalange intermédiaire pour les crochets invétérés de la maladie de Dupuytren
G. Raimbeau, P.-A. Fouque, Y. Saint Cast, B. Cesari, F. Rabarin | MO n°179
Décembre 2008 |  Maladie mystérieuse, la maladie de Dupuytren est parfois rebelle face au traitement que nous réalisons, en particulier dans les déformations en crochet de l’auriculaire . La récidive de la déformation est fréquente sur ce doigt, elle est induite par la reprise du processus mais aussi par le développement d’un carcan cicatriciel qui croît avec le nombre d’interventions. Cette récidive conduit parfois le patient à demander l’amputation pour se libérer de son crochet digital. Cette solution radicale n’exclut ni l’extension de la maladie dans l’annulaire, avec ce même risque de déformation pour ce rayon voisin ni celui de névrome qui est la séquelle la plus sévère pour une maladie du collagène indolore.Face à l’amputation dans ces crochets invétérés, nous proposons une alternative qui est une résection ...
G. Raimbeau, P.-A. Fouque, Y. Saint Cast, B. Cesari, F. Rabarin |
Ostéotomie du capitatum et nécrose du lunatum dans la maladie de Kienbock
F. Rabarin, B. Cesari, Y Saint Cast, P.-A. Fouque, G. Raimbeau | MO n°179
Décembre 2008 |  La nécrose du lunatum ou maladie de Kienböck avant même la fragmentation du lunatum et l’arthrose peut retentir de façon importante sur la fonction du poignet et de la main . Les interventions de décompression de la loge lunarienne améliorent la fonction du poignet et parfois la qualité de la trame osseuse du lunatum. L’intervention de référence est l’ostéotomie d’accourcissement du radius. Ces deux notions sont consensuelles ; mais en cas d’ulna neutre, long ou de dysplasie de l’articulation radio ulnaire distale, l’ostéotomie accourcissante du radius est déconseillée en raison du risque de déstabilisation de l’Articulation Radio Ulnaire Distale et de conflit ulno carpien ; alors que faire ?Dans cette situation, notre équipe a opté pour l’Ostéotomie d’Accourcissement du ...
F. Rabarin, B. Cesari, Y Saint Cast, P.-A. Fouque, G. Raimbeau |
Chirurgie mixte mini-invasive de l'hallux valgus : limites de la chirurgie percutannée
C. Cazeau, GRECMIP | MO n°179
Décembre 2008 |  * GRECMIP : Groupe de Recherche et d’Evaluation en Chirurgie Mini-Invasive du Pied.Depuis plus de 20 ans, le consensus est acquis sur la nécessité de réaliser des gestes osseux dans la correction chirurgicale des déformations de l’avant-pied et sur l’importance de prendre en compte ces facteurs dans tous les plans de l’espace. Qu’il s’agisse de chirurgie classique ou des techniques plus récentes percutanées et mini-invasives, elles ont en commun de s’intéresser à l’os lui-même, consistant en des ostéotomies de correction, modifiant en principe l’architecture dans les trois dimensions.Cela ne remet par ailleurs pas en cause l’utilité des gestes associées sur les parties molles, comme la libération et reposition de l’abducteur, la fermeture capsulaire en paletot, les gestes intra-articulaires ...
C. Cazeau, GRECMIP |
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