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Arthrose par rupture massive de la coiffe des rotateurs A. Kilinc , P. Valenti

MO n°212 Mars 2012

L’arthrose par rupture massive de la coiffe des rotateurs ou Rotator Cuff Tear Arthropathy des anglo-saxons est l’association d’une arthrose gléno-humérale sévère et d’une rupture massive de la coiffe des rotateurs. La destruction articulaire est importante avec migration de la tête humérale vers l’acromion. L’expression de RCTA actuellement utilisée a été introduite par Neer en 1977 et regroupe plusieurs états pathologiques dont « l’épaule sénile hémorragique » et « l’épaule de Milwaukee ». La RCTA est responsable de douleurs, faiblesse et impotence fonctionnelle. Le choix thérapeutique doit être adapté à l’âge et à l’importance de la gêne fonctionnelle. Il existe ces dernières années, en particulier en France, un engouement tout particulier pour l’arthroplastie ... A. Kilinc , P. Valenti

Ostéotomie de centrage de la tête humérale pour le traitement des séquelles de la paralysie obstétricale de l'épaule A. A. F. Neto

MO n°211 Février 2012

Les paralysies obstétricales sont liées à une traction sur le plexus brachial secondaire à des difficultés d’accouchement et à des lésions de l’épaule chez les enfants généralement en surpoids. Ces paralysies obstétricales sont classées en neurapraxie, axonotmnésie, neurotmnésie selon le type de lésion nerveuse ou bien le type d’atteinte nerveuse ainsi que sur leur topographie que ce soit des atteintes hautes ou basses (Erb-Duchenne pour les atteintes des racines 5 et 6 cervicales et Klumpke paralysie pour les atteintes des 8ème cervicale et 1ère thoracique) ou des atteintes totales qui touchent tout le plexus brachial. Même s’il peut y avoir une récupération motrice totale chez certains patients, la persistance des lésions nerveuses peut être responsable de déformations non seulement au niv... A. A. F. Neto

L'épaule en chemin P. Gleyze

MO n°209 Décembre 2011

Pouvoir échanger plus librement les réflexions et les expériences pratiques dont nous tirons la réalité de nos exercices est une opportunité et un plaisir rare. C’est la raison pour laquelle, plutôt que de reporter un travail scientifique, j’ai souhaité présenter, l’enchaînement des principales interrogations et travaux qui ont contribué à borner et guider ma pratique personnelle ces dernières années. J’espère donc que les quelques exemples présentés ci-dessous et qui ont construit mon chemin avec l’épaule pourront apporter un éclairage intéressant aux lecteurs de Maîtrise Orthopédique. L’un des plaisirs de l’exercice chirurgical est la possibilité que nous avons de pouvoir évaluer nos propres résultats cliniques . Il faut concevoir cela comme une étude scientifique personnelle, prospective et ... P. Gleyze

Restaurer l'anatomie de la glène prothétique des prothèses anatomiques de l'épaule : une révolution en perspective T. Gregory

MO n°208 Novembre 2011

Les indications des prothèses anatomiques d’épaule (PTE) sont nombreuses, et comprennent principalement l’omarthrose centrée, la polyarthrite rhumatoïde et les séquelles de fracture de l’humérus proximal. En volume, avec environ 100000 prothèses d’épaule posées par an dans le monde, l’épaule est la première articulation majeure remplacée au membre supérieur, et la troisième articulation si l’on considère l’ensemble des articulations du corps humain, après la hanche et le genou. Ce nombre augmente de façon exponentielle. Les causes de cette augmentation sont le développement des systèmes de santé des pays émergents, le vieillissement de la population dans les pays industrialisés et surtout le développement de pratiques physiques et sportives à risque pour l’articulation gléno-humérale. Or, ... T. Gregory

Technique d'arthroplastie par prothèse totale d'épaule inversée "Trabecular Metal" Alec A. Macaulay, Karen J. Boselli, Louis U. Bigliani

MO n°199 Décembre 2010

Depuis l'introduction par Grammont en 1985 de la première prothèse totale d'épaule inversée nouvelle génération, l'arthroplastie totale d'épaule inversée n'a cessé de gagner en réputation et en popularité. Elle s'est notamment montrée très efficace dans le traitement de l'omarthrose excentrée, en particulier dans l'épaule pseudoparalytique. La prothèse inversée permet de médialiser le centre de rotation de l'articulation gléno-humérale et d'abaisser l’humérus, augmentant ainsi le bras de levier du deltoïde et sollicitant plus fortement les faisceaux antérieurs et postérieurs du deltoïde. Cette prothèse semi-contrainte restaure la stabilité de l'articulation et permet au patient de lever le bras même avec une coiffe non fonctionnelle. Le modèle original de la prothèse d'épaule ... Alec A. Macaulay, Karen J. Boselli, Louis U. Bigliani

Principes de l'utilisation de la prothèse inversée Bigliani-Flatow E. Petroff

MO n°199 Décembre 2010

Le succès de la prothèse totale d’épaule inversée développée par Paul Grammont (Fig. 1) repose sur deux principes biomécaniques essentiels : l’abaissement huméral et la médialisation du centre de rotation. L’abaissement huméral met en tension les fibres musculaires du deltoïde et augmente sa force, permettant ainsi de pallier l’absence ou la déficience des muscles de la coiffe des rotateurs. La médialisation du centre de rotation, en concentrant les forces de cisaillements au niveau de la surface osseuse de la glène, diminue les contraintes sur l’implant glénoïdien lors de l’abduction, ce qui est favorable à sa tenue et à sa longévité. Elle permet aussi de recruter d’avantage de fibres musculaires au niveau du deltoïde antérieur et postérieur. La principale ... E. Petroff

Paralysie du plexus bracchial de l'adulte : stratégies actuelles J.-N. Goubier, F. Teboul

MO n°198 Novembre 2010

Les paralysies traumatiques du plexus brachial de l’adulte touchent essentiellement le sujet jeune de 20 à 30 ans. Il s’agit dans 90 % des cas d’accident de moto. Le mécanisme lésionnel correspondant à un étirement des nerfs du plexus brachial pouvant aboutir à deux types de lésion : • l’avulsion ou arrachement des racines de la moelle • la rupture des nerfs du plexus : le nerf est interrompu entre la racine et les branches terminales réalisant le plus souvent un névrome en continuité. L’exploration et le traitement sont une urgence relative. Des publications récentes mettent en évidence le rôle primordial du délai préopératoire (inférieur à 6 mois) 1,2 dans la récupération. Enfin, au cours de cette dernière décennie, les transferts nerveux ont révolutionné la prise en charge des ... J.-N. Goubier, F. Teboul

Implant inversé Scultra II, particularité de conception et étude préliminaire R. Gravier, J.-Y. Simonet, J. Gadea, S. Airaudi, F. Odella

MO n°198 Novembre 2010

L’intérêt des implants inversés en chirurgie de l’épaule n’est aujourd’hui plus à démontrer . L’utilisation de ce type de prothèse s’est aujourd’hui largement répandue et les indications se sont étendues bien au delà de l’omarthrose excentrée et de la rupture massive de coiffe. Les fractures, les séquelles de fracture, et les tumeurs bénéficient avec succès de l’utilisation de ce type de prothèses . De fait, si la prothèse inversée a fait naître à sa création un vent de scepticisme , il est aujourd’hui acquis et incontestable que le concept de Monsieur Paul Grammont est valide et qu’il a révolutionné la chirurgie prothétique de l’épaule. Le recul aujourd’hui disponible sur ce type d’implant met toutefois en évidence quelques sujets d’interrogation. Malgré ... R. Gravier, J.-Y. Simonet, J. Gadea, S. Airaudi, F. Odella

La classification AST des fractures de l'humérus proximal Ch. Cuny , C. Baumann , D. Guignand , J. Mayer , F. Guillemin

MO n°195 Juin 2010

La classification AST des fractures de l’humérus proximal est basée sur le caractère articulaire ou extra articulaire des traits de fracture et sur le déplacement des fragments. Elle est née des difficultés rencontrées lors de l’utilisation des autres classifications. Cette classification alphanumérique se matérialise par un schéma unique qui permet d’identifier la totalité des fractures de l’humérus proximal. Les fractures articulaires sont dites “A” comme articulaire ou comme « col anatomique » de la classification de Boehler . En anglais les deux mots « Articular » et « Anatomical neck » correspondent parfaitement. Les fractures “A2” correspondent aux fractures articulaires à faible déplacement ou dont le fragment céphalique reste au contact du fragment métaphysaire . Elles correspondent ... Ch. Cuny , C. Baumann , D. Guignand , J. Mayer , F. Guillemin

Le télégraphe IV Ch. Cuny , D. Dedome , M. Abdulwahab , M. Irrazi , A. Berrichi , N. Ionescu , J.-B. Gross , L. Galois , D. Mainard

MO n°195 Juin 2010

Le clou Telegraph fut en 1998 le premier clou à vis de verrouillage autostables , bloquées dans leur trou de glissement. Il est depuis pratiquement 10 ans le premier clou d’humérus posé en France et de loin. Il permet de traiter aussi bien les fractures proximales de l’humérus dans sa version initiale que les fractures diaphysaires dans sa version longue avec son système de verrouillage distal assisté . De nombreuses copies ont été faites. Aucune de ces copies n’intègre l’esprit du clou Telegraph qui est un compromis entre solidité et finesse du matériel. Par contre, toutes ces copies comportent 4 vis de verrouillage proximal alors que le Telegraph original que l’on peut appeler Telegraph 1 n’en comporte que trois. L’addition d’une quatrième vis nous est apparue comme un plus, pouvant améliorer ... Ch. Cuny , D. Dedome , M. Abdulwahab , M. Irrazi , A. Berrichi , N. Ionescu , J.-B. Gross , L. Galois , D. Mainard