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La prothèse NANOS : tige fémorale courte préservant le col fémoral - Indications, technique et résultats H. Kuhn

MO n°215 Juin 2012

La qualité des résultats de l'arthroplastie totale de hanche s'est considérablement améliorée au cours des dernières décennies. Grâce à des recherches intensives, le dessin des prothèses, les alliages et les finitions de surface ont beaucoup évolué ce qui a permis aux nouvelles tiges sans ciment d’obtenir d’excellents résultats cliniques : soulagement de la douleur, qualité de vie, restauration ou amélioration de la fonction . Grâce à la standardisation des protocoles opératoires, la longévité accrue des prothèses, la publication de remarquables résultats cliniques à long terme , l'arthroplastie totale de hanche de première intention est devenue une intervention courante. Néanmoins, du fait de l’augmentation de l'espérance de vie et de l'extension des indications à des patients jeunes et actifs, la ... H. Kuhn

Arthroscopie de hanche avec ouverture de la capsule première ou comment se passer de l'amplificateur de brillance F. Laude, N. Graveleau, A. Meyer

MO n°214 Mai 2012

Depuis la compréhension du mécanisme physiopathologique du conflit fémoro acétabulaire, l’arthroscopie de hanche qui permet de traiter élégamment ce problème est en pleine expansion1. Cette chirurgie est cependant d’apprentissage difficile et nécessite un matériel spécifique comme une table de traction, des optiques particulières à 70° et l’aide obligatoire d’un amplificateur de brillance pour se repérer. Les complications21,26 de cette chirurgie sont encore nombreuses et limitent à un groupe d’initiés cette chirurgie complexe. Les lésions périnéales et nerveuses en rapport avec la traction, des lésions cartilagineuses ou une lésion labrale suite à une pénétration articulaire agressive et un geste incomplet sont les principales complications de cette chirurgie. Il nous semble intéressant de rapporter une technique ... F. Laude, N. Graveleau, A. Meyer

La maladie luxante de la hanche chez l'adulte : Classification, indications chirurgicales, technique de la butée de hanche par voie minimale invasive Ph. Chiron

MO n°213 Avril 2012

La dysplasie de hanche par insuffisance de couverture de la tête fémorale est une anomalie architecturale qui touche 4 % de la population caucasienne et est à l'origine de 48 % des arthroses au stade prothétique. La chirurgie préventive est possible, mais non dénuée de risques propres ; elle doit être indiquée après analyse soigneuse du cas de chaque patient. Pour notre part nous pensons que la butée de hanche par voie minimale invasive est le geste chirurgical le plus simple, sans complications majeures, le mieux évalué qui ne ferme pas la porte à la réalisation d'une arthroplastie de première intention de bonne qualité. Elle n'est pas mise en compétition avec l'ostéotomie d'agrandissement de Chiari ou la triple ostéotomie péri acétabulaire qui a ses indications propres. L'ostéotomie de varisation fémorale qui ... Ph. Chiron

Cols modulaires de tiges fémorales en chrome-cobalt : une idée sérieuse qui pose de sérieux problèmes ? J.-A. Epinette

MO n°211 Février 2012

Dans tous les domaines techniques existent de magnifiques "bonnes" idées qui ne pourront jamais connaître le succès qu'elles méritent en l'absence de technologie adéquate. C'est bien naturellement le cas en Orthopédie. C'est peut-être ce qui pourrait au final caractériser la modularité dans le col des prothèses de hanche… Pourtant le fait d'adapter la géométrie d'une tige fémorale à l'anatomie du patient demeure a priori une idée séduisante, notamment dans les cas de coxa vara ou d'anté- ou rétroversion exagérée du col anatomique. Il est ainsi possible de retrouver un bras de levier optimal des abducteurs, spécifique à chaque hanche native, corriger les anomalies d'offset fémoral et acétabulaire créées par le geste opératoire, et, last but not least, prévenir au mieux les problèmes potentiels de ... J.-A. Epinette

Comment nous fabriquons une prothèse de hanche A. Gil

MO n°210 Janvier 2012

1.Après validation des données techniques fournies par le client, sous forme d’un fichier informatique 3D, nous réalisons un outillage c’est à dire un moule. On voit ici une machine d’usinage par fraisage à grande vitesse, réaliser sur deux blocs d’acier des gravures pour la forge. 2.Aspect de l’outillage (moule) terminé dans lequel va se faire la phase d’estampage. Notez que les deux gravures ne sont pas identiques. L’une est une gravure d’ébauche et l’autre de demi-finition. 3.La matière brute de fabrication des prothèses s’achète en barres de 3 à 6 mètres (ici des barres de Titane) que l’on va débiter sur une cisailleuse ou sur une scie pour obtenir des lopins. 4.Ces morceaux débités à partir des barres sont appelés des lopins (ici ... A. Gil

Voie antérieure de type Hueter en décubitus latéral sur table conventionnelle G. Wepierre

MO n°208 Novembre 2011

Après une expérience prolongée des voies postérieures puis transglutéales, nous nous sommes tournés vers la voie de Roettinger évolution de la voie de Watson Jones. Nous l’avons pratiquée plus de 2 ans. Le souhait de réduire l’agression mécanique du moyen fessier par les râpes, de sécuriser l’innervation du Tenseur du Fascia Lata (TFL) à l’angle médial de l’abord, nous a conduit à passer devant le corps du TFL retrouvant l’espace interneural de Hueter. Le bénéfice du décubitus latéral pour le cotyle et l’arthrotomie épargnant le plan capsulaire antérieur a pu être associé à l’inocuité musculaire et neurologique de la voie de Hueter . Un ancillaire fémoral spécifique permettant de contourner la masse musculaire du TFL tout en limitant le stress fémoral proximal a été développé. Nous allons ... G. Wepierre

Inégalités de longueur des membres inférieurs après prothèses totales hanches. Intérêt de la mesure de la résection osseuse. Y. Djermag, F. Koskas

MO n°208 Novembre 2011

Les inégalités de longueur des membres inférieurs après prothèses totales de hanches constituent une source de litiges fréquente (AB). Ils sont publiés dans le bilan des déclarations des assureurs . Sur 104 plaintes liées à une prothèse totale de hanche, colligées en France par un assureur médical, 14 % sont dues à une inégalité. Elles sont le troisième motif de litige après les infections et les paralysies. Aux USA les inégalités de longueur des membres sont également, avec les infections et les complications neurologiques, les causes de procédures les plus fréquentes au décours des arthroplasties de hanche. La moitié, seulement, des patients informés en préopératoire du risque d’inégalité se souviendront de cette information. C’est l’allongement qui est le plus souvent en cause, car il est le plus fréquent, mais pour ... Y. Djermag, F. Koskas

La série initiale de hanches de resurfaçage Birmingham R. B.C. Treacy

MO n°207 Octobre 2011

Le resurfaçage de hanche est maintenant régulièrement utilisé pour le traitement des patients jeunes et actifs souffrant d’arthrose primaire ou secondaire de la hanche. En Angleterre et au Pays de Galles le resurfaçage de hanche représente 8 % de toutes les arthroplasties primaires de hanche et 40 % de celles réalisées chez des patients âgés de 55 à 64 ans1. Nous avons déjà présenté cette série2 avec un recul minimal de 5 ans et un taux de survie de 98 % ; des résultats similaires à moyen terme ont été rapportés par d’autres équipes3-6. La BHR (Smith&Nephew, Warwick, UK) est un dispositif métal/métal en alliage cobalt- chrome molybdène coulé qui est demeuré inchangé dans sa conception et ses procédés de fabrication depuis son introduction en 1997, en dehors de la progression incrémentielle des tailles, passée de 4 mm à 2 mm. Le ... R. B.C. Treacy

A propos du resurfaçage de hanche : réflexions et expérience lilloise J. Girard

MO n°207 Octobre 2011

Mon activité orthopédique étant centrée sur la coxarthrose du sujet jeune, il m’a semblé rapidement évident de m’intéresser aux solutions prothétiques pouvant offrir le maximum d’avantages aux patients (récupération rapide, préservation osseuse, usure minorée, absence de luxation…). En ce sens, le resurfaçage total de hanche me semblait remplir tous les critères et c’est ainsi que mon expérience a débuté en 2005 avec l’implant Durom (Zimmer). Par la suite, j’ai essayé de nombreux autres types de dessins de RTH (BHR Smith and Nephew, DynaMoM Tornier, Conserve + Wright Medical Technology, BMHR Smith and Nephew, MMC Zimmer, ReCap Biomet…) et, en 2010, l’expérience Lilloise représentait 71,1 % des implantations françaises de RTH (http://www.atih.sante.fr/). Actuellement, le RTH représente ... J. Girard

Lésions traumatiques des muscles profonds de la hanche en IRM B. Roger , N. Jomah , E. Almusa

MO n°206 Août 2011

La déchirure musculaire est une lésion fréquente chez le sportif de haut niveau et notamment le footballeur (1ère cause de blessure chez le footballeur professionnel). Ces lésions musculaires traumatiques concernent surtout les muscles des membres inferieures: les adducteurs, le quadriceps et notamment le droit fémoral, les ischio-jambiers, le triceps sural et particulièrement le gastrocnémien médial. La caractéristique essentielle de ces muscles est d’être bi articulaires et donc d’être soumis a de grande variation de longueur. Concernant les traumatismes musculaires du bassin, hanches et pubis, on pense en premier lieu aux lésions des muscles adducteurs (et surtout le muscle long adducteur) et aux muscles ischio-jambiers. Cependant d’autres muscles peuvent être le siège de telles lésions. Il s’agit de certai... B. Roger , N. Jomah , E. Almusa