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Reconstrution du ligament croisé antérieur sur squelette immature M. Cohen

MO n°211 Février 2012

Les sports, qu’ils soient au niveau de la compétition ou bien simplement de loisirs, sont une des causes majeures de traumatisme pédiatrique. Du fait d’un engagement de plus en plus important des enfants et des adolescents dans le sport, il existe de plus en plus de lésions du ligament croisé antérieur. Cependant actuellement, il existe encore des divergences sur la conduite à tenir pour la reconstruction du ligament croisé antérieur lorsqu’il persiste une ouverture des cartilages de croissance. En effet, il est reconnu que l’abstention chirurgicale chez des patients de cet âge risque d’aboutir à de graves séquelles en terme de lésion méniscale et d’arthrose précoce, et un traitement fonctionnel pur associé à une immobilisation et une prévention des risques ne permet pas à lui seul de prévenir l’apparition ... M. Cohen

Reconstruction du ligament croisé antérieur à 10 et 15 ans de recul : Association entre ménisectomie et arthrose M. Cohen

MO n°211 Février 2012

Depuis le premier cas rapporté de reconstruction du ligament croisé antérieur jusqu’aux dernières techniques endoscopiques, la reconstruction du LCA a énormément évolué avec des techniques de plus en plus rapides et de moins en moins agressives. Les études de suivi des reconstructions du ligament croisé antérieur avec utilisation du tendon patellaire ont été rapportées à court, moyen et long terme. Dans la plupart de ces études, il y a eu une amélioration objective et subjective de la fonction avec des résultats qui ont été obtenus essentiellement dans les reconstructions précoces du ligament croisé antérieur. Les données de cette littérature montrent que ces reconstructions ne permettent pas forcément de prévenir l’évolution dégénérative du cartilage. Les lésions méniscales sont relativement fréquentes chez les patients qui présentent ... M. Cohen

Ostéotomie de centrage de la tête humérale pour le traitement des séquelles de la paralysie obstétricale de l'épaule A. A. F. Neto

MO n°211 Février 2012

Les paralysies obstétricales sont liées à une traction sur le plexus brachial secondaire à des difficultés d’accouchement et à des lésions de l’épaule chez les enfants généralement en surpoids. Ces paralysies obstétricales sont classées en neurapraxie, axonotmnésie, neurotmnésie selon le type de lésion nerveuse ou bien le type d’atteinte nerveuse ainsi que sur leur topographie que ce soit des atteintes hautes ou basses (Erb-Duchenne pour les atteintes des racines 5 et 6 cervicales et Klumpke paralysie pour les atteintes des 8ème cervicale et 1ère thoracique) ou des atteintes totales qui touchent tout le plexus brachial. Même s’il peut y avoir une récupération motrice totale chez certains patients, la persistance des lésions nerveuses peut être responsable de déformations non seulement au niv... A. A. F. Neto

Evaluation biomécanique de la réinsertion du tendon en comparant la technique de suture trans-osseuse aux techniques de suture sur ancre : Etude chez l'animal à différentes phases de la cicatrisation A. A. F. Neto

MO n°211 Février 2012

La suture tendineuse, comme c’est le cas dans la réinsertion de la coiffe des rotateurs, peut être réalisée soit par la réalisation de tunnel trans-osseux en utilisant des fils passés à travers l’os soit en utilisant les techniques impliquant des ancres comme c’est le cas dans la technique arthroscopique. Dans ce cas, les tendons sont suturés sur un os cortical avivé mais sans exposition de l’os spongieux. Même si la technique de réinsertion de la coiffe par ancre est la technique la plus utilisée sous arthroscopie, il persiste des doutes quant à son intérêt biomécanique et son efficacité sur la cicatrisation, comparée à des techniques conventionnelles de réinsertion trans-osseuse. A travers la littérature, certains auteurs ont essayé de démontrer quelle était la meilleure méthode de fixation sur os spongieux (pour ... A. A. F. Neto

Les guides de coupe pour la mise en place d'une prothèse unicompartimentale : une avancée pour les PUCI et PUCE ? P. Calas, F. Borrione, H.-P. Prudent, A. Bloch

MO n°210 Janvier 2012

Les prothèses unicompartimentales (PU) du genou suscitent actuellement un regain fort d’intérêt à la fois en Europe et aux États Unis. Les excellents résultats publiés par certains auteurs ont fait reconsidérer la stratégie chirurgicale devant une arthrose unicompartimentaire. Berger fait état de 98 % de survie de prothèses à plateau fixe à 10 ans de suivi minimum. Macaulay constate une excellente survie des PUC tout en assurant une qualité de vie optimale et une disparition des douleurs avec ce type d'implant. Mac Allister insiste sur le fait qu'une prothèse unicompartimentaire donne de meilleurs résultats tant en performance qu'en satisfaction que les PTG dans le traitement des arthroses unicompartimentaires. Riddle a estimé qu'aux USA l'augmentation d'implantation de PU a été en moyenne de 32,5 % par ... P. Calas, F. Borrione, H.-P. Prudent, A. Bloch

Comment nous fabriquons une prothèse de hanche A. Gil

MO n°210 Janvier 2012

1.Après validation des données techniques fournies par le client, sous forme d’un fichier informatique 3D, nous réalisons un outillage c’est à dire un moule. On voit ici une machine d’usinage par fraisage à grande vitesse, réaliser sur deux blocs d’acier des gravures pour la forge. 2.Aspect de l’outillage (moule) terminé dans lequel va se faire la phase d’estampage. Notez que les deux gravures ne sont pas identiques. L’une est une gravure d’ébauche et l’autre de demi-finition. 3.La matière brute de fabrication des prothèses s’achète en barres de 3 à 6 mètres (ici des barres de Titane) que l’on va débiter sur une cisailleuse ou sur une scie pour obtenir des lopins. 4.Ces morceaux débités à partir des barres sont appelés des lopins (ici ... A. Gil

Une nouvelle voie d'abord du coude : l'olécranotomie digastrique P. Cottias., KB. Camara., P. Liverneaux.

MO n°210 Janvier 2012

Les voies d’abord postérieures du coude sont les plus utilisées en pratique clinique. Elles ont pour but de faciliter l’exposition articulaire afin d’une part d’ostéosynthéser les fractures de l’humérus distal et/ou de l’ulna proximal, et d’autre part d’implanter des arthroplasties prothétiques. Elles sont habituellement classées selon l’abord de l’appareil extenseur (tableau 1) : les voies para-tricipitales, les voies trans-tricipitales, et les voies trans-olécraniennes [Askavan]. Deux caractéristiques sont essentielles pour décider d’employer une voie d’abord dorsale du coude, d’une part le respect ou non de l’appareil extenseur, d’autre part le respect ou non de la vascularisation de l’olécrane, qui provient de multiples branches intra-osseuses ... P. Cottias., KB. Camara., P. Liverneaux.

L'ISSLS à Göteborg comme si vous y étiez J.-Y. Maigne

MO n°210 Janvier 2012

C’est à Göteborg, deuxième ville de Suède, que se tenait le congrès annuel de l’ISSLS (International Society for the Study of the Lumbar Spine), du 14 au 18 juin 2011. J’attends chaque année avec intérêt ce congrès qui apporte sa moisson de nouveautés, de mises au point et de questionnements, mais la ville hôte compte aussi et Göteborg a plus, pour nous, Français, la réputation d’une ville industrielle que d’une ville touristique. Un peu de géographie d’abord : nous sommes sur la côte ouest de la Suède, à 90 minutes de Paris - un vrai privilège - exactement en face de Copenhague. Dès l’arrivée à l’aéroport, le voyageur est prévenu : Göteborg, c’est Volvo et SKF, les roulements à bille . Mais c’est aussi une importante ville de congrès. Et je vais rapidement découvrir que c’est ... J.-Y. Maigne

Réparation et remplacement méniscal P. Beaufils, P. Boisrenoult, O. Charrois, F. Jouve, N. Pujol, A. Wajsfisz

MO n°209 Décembre 2011

Il n’y a pas si longtemps, toute suspicion de lésion méniscale conduisait à une méniscectomie, intervention dont la bénignité immédiate et lointaine était mise en avant. Mais les études sur le devenir des genoux méniscectomisés ont conduit à souligner le rôle biomécanique majeur du ménisque dans l’homéostasie du genou et par conséquent la nécessité de préserver au mieux cette structure. Ainsi naissait le concept d’économie méniscale qui s’appuyait sur 3 piliers : la méniscectomie la plus partielle possible, la réparation méniscale, et l’abstention (fondée sur le principe qu’un ménisque même lésé peut continuer de jouer, au moins en partie, son rôle d’amortisseur). Le développement de ce concept, à partir des années 80, a été rendu possible grâce à deux véritables révolutions dans l’approche ... P. Beaufils, P. Boisrenoult, O. Charrois, F. Jouve, N. Pujol, A. Wajsfisz

L'épaule en chemin P. Gleyze

MO n°209 Décembre 2011

Pouvoir échanger plus librement les réflexions et les expériences pratiques dont nous tirons la réalité de nos exercices est une opportunité et un plaisir rare. C’est la raison pour laquelle, plutôt que de reporter un travail scientifique, j’ai souhaité présenter, l’enchaînement des principales interrogations et travaux qui ont contribué à borner et guider ma pratique personnelle ces dernières années. J’espère donc que les quelques exemples présentés ci-dessous et qui ont construit mon chemin avec l’épaule pourront apporter un éclairage intéressant aux lecteurs de Maîtrise Orthopédique. L’un des plaisirs de l’exercice chirurgical est la possibilité que nous avons de pouvoir évaluer nos propres résultats cliniques . Il faut concevoir cela comme une étude scientifique personnelle, prospective et ... P. Gleyze