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Chirurgie réparatrice en situation précaire (suite de l'article paru dans MO 186) - Couverture de la cheville P. Knipper

MO n°187 Octobre 2009

Discussion sur les techniques :• Cicatrisation dirigée ? : Elle a, de fait, été tentée depuis longtemps. Le contexte de situation sanitaire précaire rend difficile l’application d’une cicatrisation dirigée correcte. L’anamnèse reste également compliquée mais l’ancienneté de la lésion semble confirmer, ici, l’inefficacité de la cicatrisation dirigée. De surcroît, la présence d’un tendon « sec » ayant perdu son « péri-tendon » explique en partie cet échec.Rappelons que la présence d’une structure anatomique noble exposée n’est pas une bonne indication à une cicatrisation dirigée.• Greffe de peau ? : La greffe de peau ne peut pas être envisagée car le « sous-sol » est inexistant pour que la greffe « prenne ». La présence des fibres tendineuses « sèches » au fond du cratère contre-indique la greffe. ... P. Knipper

Prise en charge des fractures de l'anneau pelvien en centre hospitalier général H. Mathevon, M. Soenen, L.-M. Peyroux, N. Elhusseini, F. Koussougbo, A. Kaba

MO n°187 Octobre 2009

Les fractures du bassin comme de nombreuses lésions traumatologiques qui ont augmenté autour des années 1980 compte tenu du nombre des accidents de la voie publique, semblent avoir un peu régressé ces 10 dernières années ; elles sont toujours la conséquence d’un impact violent sur le bassin ainsi dans 20 % des cas elles sont présentes dans les polytraumatismes. Pour A. Gânsslen l’analyse d’une série récente de 1012 patients répertoriés de 1994 à 2005 ayant présenté un traumatisme de l’anneau pelvien, dans le département traumatologique de Hanovre, révèle que la cause la plus fréquente reste l’accident de circulation dans 68,2 %, alors que la chute d’un lieu élevé correspond à 16,6 %. Dans notre service nous recevons environ une dizaine de fractures de l’anneau pelvien par an dont certaines ... H. Mathevon, M. Soenen, L.-M. Peyroux, N. Elhusseini, F. Koussougbo, A. Kaba

Conception de prothèse de genou à plateau mobile : Evolution vers des surfaces de contact optimales et vers une bonne stabilité antéro-postérieure. Ph. Couette, L.-A. Liguori, J.-F. Flez

MO n°187 Octobre 2009

Devant la constatation du point faible des PTG, qui reste le polyéthylène, une voie de recherche s’est ouverte il y a 30 ans avec l’invention des plateaux mobiles : leur justification principale est la possibilité d’augmenter les surfaces portantes et donc de réduire les pics de contraintes qui sont inversement proportionnels aux surfaces de contact (« contact stress »). Au niveau de la conception : la liberté rotatoire, affectée à une deuxième interface, permet de raisonner à la flexion du genou en se plaçant uniquement dans le plan sagittal.Nous avons choisi cette voie il y a 15ans.Notre expérience personnelle repose actuellement sur 1900 implantations de plateaux mobiles en 15 ans et nous avons suivi un raisonnement par étape avec l’adoption successive de quatre grandes idées . Figure 1 : 30 ans de tâtonnements ... Ph. Couette, L.-A. Liguori, J.-F. Flez

Prise en charge actuelle des luxations épisodiques de la rotule (place de la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial) G. Demey, E. Servien, R. Debarge, S. Lustig, T. Ait Si Selmi, Ph. Neyret

MO n°186 Septembre 2009

Nous parlons de luxation épisodique de la rotule lorsque le patient a présenté au moins une luxation de rotule vraie authentifiée ou une séquelle radiologique de cette luxation (fracture du versant interne de la rotule ou du condyle externe). Sous l’influence de D. Fithian, ce terme de luxation épisodique a remplacé l’appellation d’instabilité rotulienne objective ou luxation occasionnelle de la rotule. Il est plus adapté en français comme en anglais (episodic patella dislocation) pour définir le groupe de patients ayant présenté une ou plusieurs luxations de la rotule. C’est le mot « instabilité » qui induisait une ambiguïté car il s’agit d’un symptôme.Après avoir établi le diagnostic, la recherche des facteurs morphologiques favorisants est fondamentale dans la prise en charge. Comme énoncé par ... G. Demey, E. Servien, R. Debarge, S. Lustig, T. Ait Si Selmi, Ph. Neyret

Les fractures de l'anneau glénoïdien chez les athlètes de contact ayant bénéficié d'une reconstruction du labrum avec des ancres résorbables S. Banerjee, L.Weiser, D. Connell, A.-L. Wallace

MO n°186 Septembre 2009

L’utilisation d’ancres résorbables en arthroscopie est très fréquente dans la chirurgie de stabilisation des épaules. Elle a supplanté l’utilisation des ancres métalliques. En théorie, ces ancres sont supposées se résorber avec le temps, dans une période suffisament longue pour permettre la cicatrisation du bourrelet sur la glène. Les articles récemment publiés ont souligné la présence d’ostéolyses sous-chondrales voire d’ostéolyses majeures lors de l’utilisation de ces ancres . Nous utilisions ces ancres résorbables depuis 2002 et nous rapportons dans la présente publication trois cas de patients, athlètes de contact, qui se sont présentés avec une récidive d’instabilité associée à une fracture de la glène qui passait à travers une zone de fragilité induite par les tunnels de positionnement des ancres ... S. Banerjee, L.Weiser, D. Connell, A.-L. Wallace

Comment raisonnons-nous en 2009 devant une fracture du rachis thoraco-lombaire et lombaire ? T. Lenoir, C. Dauzac, P. Guigui

MO n°186 Septembre 2009

Les fractures du rachis thoraco-lombaire peuvent entraîner des conséquences très variées, allant de la simple gêne douloureuse à la paraplégie voire au décès. Les trois principales causes sont les accidents de la circulation, les chutes de lieux élevés, les accidents sportifs et les accidents du travail (Frank, Pickett). A part, les fractures ostéoporotiques résultant de simples chutes dont le traitement est rarement chirurgical. La prise en charge des fractures thoraco-lombaire a évolué ces dernières années avec les progrès de la réanimation, de l’imagerie, de plus en plus précise et accessible, et les avancées en matière d’instrumentation chirurgicale. Les techniques mini-invasives se sont également développées en chirurgie rachidienne devant une logique économique de réduction de durée d’hospitalisation et devant une ... T. Lenoir, C. Dauzac, P. Guigui

Chirurgie réparatrice en situation précaire - Couverture de la cheville P. Knipper

MO n°186 Septembre 2009

Une perte de substance cutanée au niveau de la cheville est une situation fréquemment observée en chirurgie orthopédique et traumatologique. Cet article propose des techniques simples mais fiables de couverture d’une perte de substance cutanée de cette région anatomique. De surcroît, ces techniques sont adaptées à une prise en charge chirurgicale en situation précaire c'est-à-dire quand l’environnement de travail reste difficile voire précaire comme dans certains dispensaires des pays en voie de développement…Nous vous renvoyons à l’article sur la chirurgie réparatrice en situation précaire (Maîtrise Orthopédique, N° 118 et 122 et site internet) pour les principes généraux de reconstruction par des techniques simples appliquées dans des conditions difficiles d’exercice.Nous vous proposons ici la couverture de ... P. Knipper

Le déclin de l'empire prothétique ? G. Nourissat()(), J. Sellam()(), F. Berenbaum()()

MO n°186 Septembre 2009

C’est sous un ciel sombre que s’est déroulé du 10 au 13 juin 2009 à Copenhague le congrès de la ligue Européenne contre l’arthrose, réunissant près de 15000 rhumatologues et chercheurs. Si pour les orthopédistes organiser un congrès sur l’arthrose peut faire sourire étant donnés les excellents résultats à long terme des arthroplasties de hanches ou de genoux, pour les médecins le sujet est sérieux. Ils sont convaincus qu’aujourd’hui, l’état de la recherche sur l’arthrose est équivalent à celui de la polyarthrite rhumatoïde il y a 10 ans. Validations de modèles animaux proches des données humaines, meilleures compréhensions des interactions tissulaires entre l’os sous-chondral, le cartilage, et la synoviale ou résultats impressionnants des premières biothérapies ont de ... G. Nourissat()(), J. Sellam()(), F. Berenbaum()()

Programme de préparation à l'installation d'Implanet Institute L. Kerboull, Ph. Landreau

MO n°186 Septembre 2009

Les candidats sélectionnésLe 23 juin 2009 le jury d’Implanet Institute a procédé à la sélection des candidats au programme de préparation à l’installation.Parmi les onze dossiers retenus de postulants au programme « Arthroscopie » ont été sélectionnés :- Julien BELDAME (Rouen)- Xavier COPIN (Marseille)- Florent LESPAGNOL (Paris)- Philippe RIERA (Marseille)Parmi les sept dossiers retenus de postulants au programme « Arthroplastie » ont été sélectionnés :- Jacques-Marie ADAM (Rouen)- Julien BARDOU-JACQUET (Bordeaux)- Jean Marc BUORD (Marseille) - Jean-Charles GRILLO (Marseille)Ces heureux élus pourront donc bénéficier d’une formation pratique d’une durée de un mois qu’ils organiseront avec le comité scientifique d’Implanet Institute au ... L. Kerboull, Ph. Landreau

Reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur S. Plaveski

MO n°185 Juin 2009

La reconstruction du LCA est devenue une technique chirurgicale extrêmement répandue la plaçant au troisième rang des indications en chirurgie orthopédique. Si les résultats fonctionnels peuvent paraître excellents atteignant dans la plupart des séries 92 % de score classé A ou B dans la classification de l’IKDC (International Knee documentation Comittee), les résultats anatomiques objectifs résistent moins à une analyse plus fine, avec suivant les séries entre 5 et 25 % de score insuffisant (C ou D) représenté par une laxité différentielle supérieure ou égale à 5 mm, ou la présence d’une ébauche de ressaut rotatoire. Jusqu’à l’avènement des techniques prélevant des tendons de la patte d’oie, le « gold standard » demeurait la technique dite de Kenneth Jones. Il faut reconnaître que les débuts du DIDT ont été marqués ... S. Plaveski