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Technique d'arthroplastie par prothèse totale d'épaule inversée "Trabecular Metal"
Alec A. Macaulay, Karen J. Boselli, Louis U. Bigliani | MO n°199
Décembre 2010 |  Depuis l'introduction par Grammont en 1985 de la première prothèse totale d'épaule inversée nouvelle génération, l'arthroplastie totale d'épaule inversée n'a cessé de gagner en réputation et en popularité. Elle s'est notamment montrée très efficace dans le traitement de l'omarthrose excentrée, en particulier dans l'épaule pseudoparalytique. La prothèse inversée permet de médialiser le centre de rotation de l'articulation gléno-humérale et d'abaisser l’humérus, augmentant ainsi le bras de levier du deltoïde et sollicitant plus fortement les faisceaux antérieurs et postérieurs du deltoïde. Cette prothèse semi-contrainte restaure la stabilité de l'articulation et permet au patient de lever le bras même avec une coiffe non fonctionnelle. Le modèle original de la prothèse d'épaule ...
Alec A. Macaulay, Karen J. Boselli, Louis U. Bigliani |
Principes de l'utilisation de la prothèse inversée Bigliani-Flatow
E. Petroff | MO n°199
Décembre 2010 |  Le succès de la prothèse totale d’épaule inversée développée par Paul Grammont (Fig. 1) repose sur deux principes biomécaniques essentiels : l’abaissement huméral et la médialisation du centre de rotation. L’abaissement huméral met en tension les fibres musculaires du deltoïde et augmente sa force, permettant ainsi de pallier l’absence ou la déficience des muscles de la coiffe des rotateurs. La médialisation du centre de rotation, en concentrant les forces de cisaillements au niveau de la surface osseuse de la glène, diminue les contraintes sur l’implant glénoïdien lors de l’abduction, ce qui est favorable à sa tenue et à sa longévité. Elle permet aussi de recruter d’avantage de fibres musculaires au niveau du deltoïde antérieur et postérieur. La principale ...
E. Petroff |
Paralysie du plexus bracchial de l'adulte : stratégies actuelles
J.-N. Goubier, F. Teboul | MO n°198
Novembre 2010 |  Les paralysies traumatiques du plexus brachial de l’adulte touchent essentiellement le sujet jeune de 20 à 30 ans. Il s’agit dans 90 % des cas d’accident de moto. Le mécanisme lésionnel correspondant à un étirement des nerfs du plexus brachial pouvant aboutir à deux types de lésion : • l’avulsion ou arrachement des racines de la moelle • la rupture des nerfs du plexus : le nerf est interrompu entre la racine et les branches terminales réalisant le plus souvent un névrome en continuité. L’exploration et le traitement sont une urgence relative. Des publications récentes mettent en évidence le rôle primordial du délai préopératoire (inférieur à 6 mois) 1,2 dans la récupération. Enfin, au cours de cette dernière décennie, les transferts nerveux ont révolutionné la prise en charge des ...
J.-N. Goubier, F. Teboul |
Utilisation des broches à butée réglable dans le traitement chirurgical des fractures de l'olécrane chez l'enfant
L. Schneider, C. Stanchina, Y. Chammai, L. Abane, Ph. Gicquel | MO n°198
Novembre 2010 |  Les fractures de l’enfant ont généralement bonne réputation car la croissance rattrape souvent nombre de déformations angulaires. [Chambers , Jouve (2] Cependant, dans les atteintes épiphysaires et articulaires, la fracture et le traitement chirurgical peuvent être à l’origine de séquelles à type de troubles de croissance du coude, d’arthrose et de limitation fonctionnelle. [Filipe , Lascombes , Gicquel , Caterini , Karlsson ]. La fracture de l’olécrâne est assez rare chez l’enfant. Elle représente environ 5 % des fractures du coude [5.65 % selon Bracq , 5 % selon Chambers , 4 % selon Papavasiliou et Matthews ] soit 0,8 % de l’ensemble des fractures chez l’enfant. Les fractures de l’olécrane de l’enfant posent des problèmes liés à la proximité du cartilage articulaire qui justifie une ...
L. Schneider, C. Stanchina, Y. Chammai, L. Abane, Ph. Gicquel |
Chirurgie prothétique conservatrice du genou
S. Parratte, X. Flecher, J.-M. Aubaniac, J.-N. Argenson | MO n°198
Novembre 2010 |  Le titre de cet article peut sembler antinomique. En effet, les solutions « prothétiques » et « conservatrices » sont souvent considérées comme des solutions thérapeutiques alternatives dans notre pratique quotidienne et les associer peut paraitre un non sens. La démarche est de proposer au patient des solutions intermédiaires entre le traitement médical de l’arthrose et la prothèse totale de genou quelque soit sa contrainte et son principe de fonctionnement. Cette démarche a pour but d’offrir au patient la solution la plus « économique » en termes d’os et de ligaments et la plus adaptée à l’état de son genou. Ce pour deux raisons principales : la première est la restauration de la fonction la plus proche possible d’un genou normal et deuxièmement la préservation ...
S. Parratte, X. Flecher, J.-M. Aubaniac, J.-N. Argenson |
Implant inversé Scultra II, particularité de conception et étude préliminaire
R. Gravier, J.-Y. Simonet, J. Gadea, S. Airaudi, F. Odella | MO n°198
Novembre 2010 |  L’intérêt des implants inversés en chirurgie de l’épaule n’est aujourd’hui plus à démontrer . L’utilisation de ce type de prothèse s’est aujourd’hui largement répandue et les indications se sont étendues bien au delà de l’omarthrose excentrée et de la rupture massive de coiffe. Les fractures, les séquelles de fracture, et les tumeurs bénéficient avec succès de l’utilisation de ce type de prothèses . De fait, si la prothèse inversée a fait naître à sa création un vent de scepticisme , il est aujourd’hui acquis et incontestable que le concept de Monsieur Paul Grammont est valide et qu’il a révolutionné la chirurgie prothétique de l’épaule. Le recul aujourd’hui disponible sur ce type d’implant met toutefois en évidence quelques sujets d’interrogation. Malgré ...
R. Gravier, J.-Y. Simonet, J. Gadea, S. Airaudi, F. Odella |
Stratégie thérapeutique dans la prise en charge chirurgicale des fractures pathologiques du rachis - Première partie
R. Zahi, A. de Carvalho, E. Enkaowa | MO n°198
Novembre 2010 |  Institut parisien du dos Le rachis est un site de prédilection pour les localisations secondaires des cancers. Les métastases rachidiennes sont de loin les plus fréquentes de toutes les métastases osseuses (environ 70 %). En effet, les vertèbres sont constituées presque essentiellement de tissus osseux spongieux riche en vaisseaux sanguins à bas débit (Plexus de Batson). Sur des études cadavériques de patients décédés de cancer, on retrouve près de 40 % de localisations secondaires rachidiennes, souvent passées inaperçues. Leur survenue constitue un élément déterminant dans l’évolution de la maladie tumorale. Le pronostic des patients atteints de métastases vertébrales est essentiellement lié à la survenue de complications neurologiques avec des risques de tétra ou paraplégie, suivant leur localisation, grevant le devenir fonctionnel ...
R. Zahi, A. de Carvalho, E. Enkaowa |
La prise en charge chirurgicale de la coxarthrose guidée par l'anatomie et la fonction de la hanche
X. Flecher, J. Dumas, S. Parratte, J.-M. Aubaniac, J.-N. Argenson | MO n°198
Novembre 2010 |  Notre service a toujours démontré un intérêt pour la chirurgie de la hanche, intérêt initié par le Pr Jean-Manuel Aubaniac qui nous a enseigné l’importance de la compréhension de l’anatomie et de la biomécanique de la hanche, afin d’obtenir une reprise fonctionnelle rapide et totale, quelque soit le geste envisagé. Avant l’essor de l’arthroplastie de hanche chez le sujet jeune dans les années 80, la correction des troubles architecturaux autour de la hanche avait une place prépondérante. Elle était alors, aux vues des chirurgiens, seule capable d’éviter l’inéluctable perte fonctionnelle liée à l’arthrose. Actuellement, ces procédures connaissent un nouvel intérêt avec l’essor de techniques dites mini-invasives ou arthroscopiques. Cette double volonté d’obtention d’une anatomie ...
X. Flecher, J. Dumas, S. Parratte, J.-M. Aubaniac, J.-N. Argenson |
Ostéosynthèse du fémur proximal de l'enfant par plaque LCP
J.-M. Clavert | MO n°198
Novembre 2010 |  Les circonstances où une ostéosynthèse du fémur proximal est nécessaire chez l’enfant sont représentées avant tout par les ostéotomies fémorales. Il s’y rajoute quelques cas de traumatologie ou de tumeur osseuse chaque année. Chaque service, voire chaque chirurgien pédiatre avait ses habitudes et sa propre plaque. La lame-plaque AO était cependant la plus utilisée, elle datait des années 70. Au niveau du groupe d’experts pédiatriques de l’AO, nous avons souhaité faire bénéficier à ces indications des derniers progrès en ostéosynthèse. La demande de nos collègues n’était pas très forte: chacun avait ses habitudes, son matériel et semblait s’en satisfaire. Cependant, il fallait bien reconnaître que la population que nous opérions avait bien changé au fil des décennies. Il y avait beaucoup moins d’indications ...
J.-M. Clavert |
Utilisation des End Caps pour le verrouillage de l'embrochage centromédullaire élastique stable dans le traitement des fractures diaphysaires instables de l'enfant
L. Schneider, J.-M. Clavert | MO n°198
Novembre 2010 |  L’embrochage centro médullaire élastique stable est le traitement de référence des fractures diaphysaires fermées du fémur de l’enfant et de l’adolescent lorsque le traitement orthopédique est impossible ou insuffisant . Néanmoins, en cas de fracture spiroïde ou comminutive instable, et même sans erreur technique, un déplacement secondaire avec raccourcissement n’est pas rare. Ce raccourcissement peut parfois être sévère et nécessiter une reprise chirurgicale avec modification de la technique d’ostéosynthèse et mise en place d’un fixateur externe. Afin de limiter ce raccourcissement, certains réalisent une traction au lit, ou une contention plâtrée complémentaire . Il a été montré par Métaizeau que ces déplacements sont habituellement dus au téléscopage des fragments osseux, autorisé par l’absence ...
L. Schneider, J.-M. Clavert |
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