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Comment nous prenons en charge les lésions aiguës du ligament croisé postérieur
Ph. Boisrenoult, N. Pujol, Ph. Beaufils | MO n°191
Février 2010 |  Les lésions aiguës du ligament croisé postérieur (LCP) sont peu fréquentes. Elles peuvent se présenter comme un traumatisme ligamentaire pur ou être associées à un traumatisme ostéoarticulaire lui-même isolé ou dans le cadre d’un polytraumatisme. Leur prise en charge reste mal codifiée avec une littérature souvent difficile à analyser et à faible niveau de preuve. Le but de ce travail est de présenter la stratégie de prise en charge diagnostique et thérapeutique actuellement utilisée dans notre service. L’étape diagnostique est capitale. Elle doit permettre de répondre aux questions suivantes : - Existe-t’il une complication vasculo-nerveuse ou cutanée, associée ? - La lésion du ligament croisé postérieur est-elle isolée ou s’intègre t’elle dans le cadre d’une lésion multiligamentaire ? - S’agit-il ...
Ph. Boisrenoult, N. Pujol, Ph. Beaufils |
La prothèse de genou Rocc-Vanguard
M. Bercovy | MO n°191
Février 2010 |  La prothèse de genou ROCC a été conçue entre 1998 et 2000 et entre dans sa dixième année. Elle avait comme objectif de combiner des paramètres favorisant la fonction post opératoire et les activités physiques. Cela sans faire de concession sur les risques d’usure. L’association de ces deux exigences, nous a conduit à travailler sur 4 paramètres : - La prévention de l’usure. - La cinématique fémoro tibiale. - La stabilité. - La fonction fémoro patellaire. 1° La prévention de l’usure a) la congruence sagittale Depuis les travaux de Goodfellow et O’Connors en 1974 et ceux de Buechel et Pappas en 1977, la congruence sagittale entre l’insert polyéthylène et le condyle fémoral est un objectif recherché . Cette congruence diminue la pression statique et a un effet favorable sur la réduction de ...
M. Bercovy |
La fixation percutanée dans le traitement des fractures de l'anneau pelvien postérieur
A. Pinho, V. Veludo, N. Neves, A. Trigo Cabral | MO n°190
Janvier 2010 |  Les fractures du bassin représentent 3 % de toutes les fractures, mais atteignent 25 % dans les cas de polytraumatisme. La plupart des lésions de l’anneau pelvien résultent de traumatismes de haute énergie, et présentent, dans les différentes séries, un taux de mortalité de 9,2 % à 30 %, en rapport avec des lésions crâniennes, thoraciques, abdominales et vasculaires (chocs hypovolémiques). Grâce à l’amélioration ces dernières années de la prise en charge initiale des polytraumatisés, la morbidité et la mortalité liées aux fractures pelviennes ont diminué . Divers dispositifs, tels que le fixateur externe ou les bandes anti-chocs permettent la stabilisation rapide du patient dans une situation d’urgence, contrôlent l’instabilité hémodynamique, mais ne constituent pas un traitement définitif, car ils ne contrôlent ...
A. Pinho, V. Veludo, N. Neves, A. Trigo Cabral |
Mosaicplastie associée à un apport périosté dans le traitement des pertes de substances ostéochondrales du genou
F. Fonseca | MO n°190
Janvier 2010 |  Dans les défects ostéochondraux symptomatiques plusieurs traitements ont été proposés : forage , micro fractures , recouvrement par périoste , transpositions de cartilage provenant de zones non-portantes, mosaïcplastie , greffes autologues de chondrocytes . La reconstruction de défects étendus, concernant une grande surface articulaire avec le prélèvement de nombreux greffons, peut être source de morbidité au niveau de la zone donneuse et parfois obliger à faire des prélèvements ostéochondraux au niveau d’autres articulations. Pour éviter ces inconvénients, dans les pertes de substance osseuse ostéochondrale de plus de 2 cm2, nous utilisons depuis 1999 une technique hybride associant une mosaïcplastie avec une couverture par du périoste (cambium layer) . : Schéma de la technique (Rev Bras Ortop. 2009;44:153-8) et http://www.fernandomfonseca.net/work/Mosaicambium ...
F. Fonseca |
Cimentoplastie du semi-lunaire dans les stades avancés de la maladie de Kienbock
P. Canela, P.-J. Carvalho, I. Barros, J. Neves | MO n°190
Janvier 2010 |  Au cours de l'évolution de la maladie de Kienbock peut se produire un collapsus du semi-lunaire qui conduit dans les formes avancées à une désorganisation du carpe. Ces désordres entraînent des douleurs avec une limitation de la mobilité du carpe et une diminution de la force de préhension de la main. Nous présentons ici un traitement de sauvetage par cimentoplastie per-cutanée du semi-lunaire dans les stades évolués de la maladie. Cette technique a été utilisée chez 11 de nos patients porteurs d'un stade III et IV dans la classification de Lichtman. Le recul encore court permet néanmoins de se faire une idée assez précise de la valeur de ce traitement. Bien que la maladie de Kienbock soit connue de longue date (Peste 1843, Kienbock 1910), il persiste de nombreuses inconnues. L'analyse des lésions sur les images radiologiques ...
P. Canela, P.-J. Carvalho, I. Barros, J. Neves |
Les larges voies d'accès latéral de l'articulation du genou
L. Gernez, Ho-Dac Di | MO n°190
Janvier 2010 |  Nous avons étudié une voie d’accès de l’articulation du genou ménageant à l’extrême tous les ligaments actifs et passifs et présentant tous les avantages des voies transrotulienne et transtubérositaire sans nécessiter la moindre section osseuse. La voie d’accès latérale interne, que nous avons d’abord suivie sur le vivant, consiste à mobiliser tout l’appareil ostéo-ligamenteux du quadriceps, en longeant son bord interne depuis le tendon rotulien jusqu’à un niveau variable du vaste interne et à luxer en dehors cette sangle bridant la face antérieure du fémur, découvrant ainsi toute l’articulation. Nous avons ensuite appliqué la même méthode de luxation de la sangle ostéo-ligamenteuse du quadriceps en utilisant la voie d’accès latérale externe . Après leur emploi à maintes reprises, nous ...
L. Gernez, Ho-Dac Di |
Chirurgie mini-invasive et percutanée du pied
C. Cazeau et le GRECMIP | MO n°190
Janvier 2010 |  Depuis 20 ans, la chirurgie de l’avant-pied s’est beaucoup transformée en France. Les gestes osseux, qui étaient essentiellement radicaux, sont devenus extra-articulaires. Que les ostéotomies du premier métatarsien soient diaphysaires, métaphysaires, distales ou proximales, les techniques ont en commun de s’intéresser à l’os lui-même, et vont permettre de corriger les déformations dans les trois plans de l’espace. Une stratégie pré-opératoire peut enfin s’établir sur les bases de données biomécaniques précises. La chirurgie mini-invasive et percutanée consiste également à réaliser des gestes sur les parties molles et des ostéotomies, mais cette fois-ci par une moucheture cutanée, avec l’aide de mini-bistouris et des fraises motorisées. Si elle représente parfois une simple évolution de la chirurgie ...
C. Cazeau et le GRECMIP |
Etude clinique et radiologique de l'implant Birmingham Mid-Head Resection (BHMR) pour résection à mi-tête fémorale
J. Daniel, C. Prudhon, H. Ziaee, DJW. McMinn | MO n°189
Décembre 2009 |  Les implants de hanche sont exposés chez les patients jeunes et actifs au double risque d’une activité élevée et d’une plus longue espérance de vie. De ce fait la perspective d’une révision ultérieure est une réalité. Cela rend particulièrement séduisant le recours à une arthroplastie de hanche économique chez ces patients. Le resurfaçage de hanche moderne a été développé en réponse à ce besoin. Il a donné d’excellents résultats à moyen terme, sous réserve d’une bonne sélection des patients 1-3. Cependant un stock osseux de mauvaise qualité et des modifications anatomiques de la tête et du col fémoral peuvent mettre en péril le succès à long terme du resurfaçage de la hanche. La piètre qualité osseuse de la tête fémorale peut être due à des géodes, à une nécrose avasculaire, à une ostéopénie localisée ...
J. Daniel, C. Prudhon, H. Ziaee, DJW. McMinn |
La prothèse fémoro-patellaire anatomique - Cahier des charges et technique
J. Caton, X. Poux, V. Gaborit | MO n°189
Décembre 2009 |  L’arthrose fémoro-patellaire est souvent bien tolérée néanmoins un certain nombre d’arthroses sont invalidantes. Le traitement de ces arthroses fémoro-patellaires peut être : médical : rééducation, infiltration, immobilisation temporaire, ou chirurgical : a) conservateur : transposition de la tubérosité tibiale antérieure avec ou sans avancement selon la technique de Maquet , nettoyage articulaire, section de l’aileron externe, patélloplastie, Pridie , patellectomie partielle verticale externe de la rotule... Les résultats des traitements médicaux ou conservateurs restent très inégaux. b) radical : patellectomie totale, prothèse totale du genou tri-compartimentale ou prothèses fémoro patellaire. La première prothèse fémoro-patellaire a été décrite par Mac Keaver en 1937. Différentes prothèses fémoro patellaires de resurfaçage ...
J. Caton, X. Poux, V. Gaborit |
Le pivot Wagner Cone : un implant "niche" peu connu... - Etude clinique et radiologique de 74 pivots Wagner Cone
J.-L. Prudhon | MO n°189
Décembre 2009 |  Nous présentons une série prospective continue exhaustive non randomisée de 74 implants de type WAGNER CONE mis en place entre 1994 et 2005. Ce type d’implant a été réservé à des indications d’arthroplastie totale de hanche où une modification anatomique de l’extrémité supérieure du fémur ne permettait pas d’utiliser un implant de type Charnley LFA cimenté couple métal PE tête de 22.2 qui est notre standard en matière de remplacement prothétique de la hanche. L’implant original Wagner Cone Prostesis TM systema été conçu par le Prof H. Wagner en 1990 et introduit sur le marché en 1992. L’implant est une tige en Titane Protasul 64 TM conçu pour une fixation sans ciment dans des conditions osseuses particulières de la métaphyse fémorale. Le pivot est un cône rectiligne avec une pente de 5° circulaire qui ...
J.-L. Prudhon |
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