Ce recueil est composé de fiches sur les substituts osseux à l’exclusion des allogreffes osseuses et des protéines ostéoinductrices. Nous avons reproduit les informations fournies par les fabricants, concernant les caractéristiques, l’expérimentation et les résultats cliniques Les références bibliographiques lorsqu’il en existe sont citées. La plupart des études ayant fait l’objet de publications ont été faites par les laboratoires qui ont mis au point puis commercialisé le substitut concerné.

Le nombre, les dénominations, les origines multiples, les caractéristiques variées des substituts osseux, rendent difficile leur classification et la comparaison des résultats. C’est pourquoi nous vous engageons fortement à lire et à bien comprendre les définitions avant d’aborder la lecture de chaque fiche. Après avoir survolé ou lu en détail en fonction de votre intérêt ces différentes fiches, leur classification vous paraîtra certainement plus claire mais il sera toujours difficile de porter l’indication d’un substitut osseux et de choisir celui qui vous paraît le plus adapté. En effet, il paraît évident que les substituts osseux en raison de leur faible résistance mécanique ont pour indication principale les pertes de substances osseux cavitaires de faible volume. Ils sont en compétition dans cette indication avec les autogreffes osseuses, voire avec l’absence de tout comblement. Les études qui permettent d’affirmer que tel ou tel substitut osseux ou telle catégorie de substitut osseux ont une influence favorable sur les résultats chez l’homme dans une indication bien déterminée avec un nombre de cas suffisant, sont exceptionnelles sinon inexistantes. C’est pourquoi à la suite du rapport de l’ANDEM publié en 1997 et à la demande de l’Etablissement Français des Greffes, la SOFCOT se doit d’évaluer les résultats des différentes catégories de substituts osseux comparativement à ceux obtenus avec une autogreffe. Le GESTO adressera à l’ensemble des orthopédistes de France un questionnaire afin d’essayer d’évaluer le nombre de chirurgiens qui utilise les substituts osseux, avec quelle fréquence et dans quelles indications.

Une étude multi centrique utilisant dans des indications comparables des substituts osseux et des autogreffes osseuses devraient permettre d’ici quelques années de préciser de manière objective si un certain nombre de substituts osseux tels qu’ils nous sont actuellement proposés nous sont utiles, justifiant alors leur remboursement.

Après vous avoir informé sur les règles de bonnes pratiques pour le prélèvement, la sélection et la conservation des allogreffes osseuses et ce depuis 1991 et vous avoir aidé à mieux comprendre la classification des substituts osseux (monographie 1992, 1994 et 1997), le GESTO s’oriente maintenant vers l’évaluation des différents matériaux utilisables pour combler une perte de substance osseuse. Vous êtes tous invités en tant qu’orthopédistes à vous joindre à nous pour participer à cette évaluation qui sera certainement passionnante.

D. Mainard
Président du GESTO

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